Traumatismo y perforaciones de esófago: diez años de experiencia / Injuries and perforated esophagus: a ten-year-experience

Introducción: las lesiones esofágicas tienen una alta mortalidad y un tratamiento aún controvertido. Por su baja frecuencia de presentación estas lesiones tienen un problema diagnóstico y terapéutico importante. El objetivo es mostrar los resultados de nuestra serie y distintas opciones de tratamiento. Material y método: se analizaron en forma retrospectiva 20 pacientes con perforación esofágica excluyendo las fístulas esófago-aéreas, las perforaciones neoplásicas espontáneas y las fallas de sutura. Se estudia la mortalidad en relación con la forma clínica de presentación, tiempo de evolución y al procedimiento terapéutico realizado. Resultados: las causas más frecuentes de la serie fueron la instrumental (35 por ciento) y la ruptura espontánea (30 por ciento). El dolor torácico, el derrame pleural y la fiebre fueron los síntomas más constantes. Se señalan distintas opciones terapéuticas, siendo la sutura primaria con o sin refuerzo el procedimiento más utilizado. La mortalidad global fue de 40 por ciento. Conclusiones: el tratamiento debe adecuarse a cada paciente y situación, reservándose el tratamiento médico para casos seleccionados. La forma clínica de presentación tiene un importante valor pronóstico.

Bronchial fistula following right pneumomectomy: a subpleural approach of the stump (original technique)

The closure of the fistulours right main stem bronchus is a difficult management problem due to its short length and close vicinity with the contaminated pleural contents. Many different routers have been considered for approaching the left bronchial stump fistulae, such as transtemal transpericardial (Bruni), transternal estra-pericardial (Abruzzini), right transpleural (Perelman). In cases of the right main bronchial stump fistulae, the approach can be performed directly through the infected pleural cavity. This approaches carry a potential risk due to the proximity of the vascular structures and frequently fails since it is carried out within a septic milieu. The authors present an alternative approach to deal with such management dilemma.

Tumor carcinoide de pulmón / Lung carcinoid

Se presenta la experiencia de dos centros quirúrgicos, uno argentino y otro uruguayo, con similitud de enfoque diagnóstico y terapéutico. Se analizan 38 pacientes operados. Una paciente presentó un carcinoide bilateral, por los que se realizaron 39 resecciones. Veintidos eran mujeres, con una edad media de 46 años (rango de 18 a 70 años). Veintisiete tumores fueron centrales y 12 periféricos. De estos 11 fueron asintomáticos. La sintomatología dominante en los restantes fue neumopatía a repitición en 15 casos, tos en 12, hemoptisis en 9. La sintomatología duró entre 4 meses y 13 años. Ningún paciente presentó Síndrome carcinoide o de Cushing. Todos fueron sometidos a endoscopia, en 26 casos se observó el tumor, 6 tuvieron diagnóstico macroscópico característico y en los 20 restantes se efectuó biopsia o cepillado. En 11 de éstos se confirmó el diagnóstico de carcinoide pero en 9 hubo diagnóstico histopatológico erróneo (carcinoma). No hubo complicaciones atribuibles al procedimiento. Se realizaron 21 lobectomías, 8 neumonectomías, 3 bilobectomías, 3 segmentectomías, 2 enucleaciones y 2 resecciones por broncotomía. En 3 casos se efectuaron broncoplastías asociadas a la resección pulmonar. Treinta y dos correspondieron a carcinoides típicos y siete a atípicos (15.4//). Tres casos presentaron metastasis ganglionares. Hubo 3 complicaciones con una muerte (2,6//). Treinta y tres pacientes fueron seguidos entre 1 y 17 años. Dos fallecieron por progresión de la enfermedad a los 8 meses y 7 años, ambos resecados por carcinoides atípicos. La supervivencia global actuarial fue del 94// a los 5 años y del 87// a los 10 años. Para los carcinoides atípicos fue del 84// a los 5 años. Para los carcinoides típicos la cirugía conservadora es de elección, asociada a procedimientos broncoplásticos de ser necesarios. Los tumores con sospecha o certificación de carcinoide atípico, requieren una cirugía más extensa y similar a la del cáncer de pulmón

Heridas cardio-pericárdicas / Cardio-pericardial injuries

Entre junio de 1986 y junio de 1989 ingresaron al Departamento de Emergencia del Hospital Policial 5 pacientes por heridas cardiopericárdicas: 3 por arma blanca, 1 por arma de fuego y 1 por traumatismo cerrado de tórax. El cuadro clínico dominante fue de taponamiento cardíaco en 1 caso, shock por hipovolemia aguda en 2 y se combinaron ambas situaciones en las 2 restantes. La valoración del tipo de agente agresor, el trayecto del proyectil y la clínica al ingreso del paciente fueron elementos diagnósticos de importancia. En todos los pacientes se hizo intubación endotraqueal y reposición de la volemia por vía periférica y central; en 2 se realizó toracotomía urgente inmediata en la Sala de Reanimación del Departamento de Emergencia, mientras que en las 3 restantes la toracotomía se practicó en sala de operaciones. El último paciente falleció en sala de operaciones, mientras que el resto tuvo buena evolución. Se destacan además las ventajas del traslado inmediato a un servicio de emergencia que cuenta con una infraestructura adecuada y que contribuyeron en buena medida al porvenir de estos pacientes